女同性恋癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男特质发作患儿来到发作医学系门诊住院，五年前诊断为发作，从前服一种抗发作用药（anti-epileptic drugs，AEDs）发作并未实际上管控。结婚两年，她不想最近孕妇，向医生政府部门母乳喂养、碰巧哺乳具体注意到事项。如果是您，亦会有何同意呢？

1. 男特质发作患儿如何母乳喂养？

男特质发作患儿如何母乳喂养是一个发作外科过程中都易于被忽略的问题，欧美国家数据备注明男特质发作患儿中都约有 50% 发生碰巧哺乳。这是令人担忧的，因为在美国男特质发作患儿的助产士胃癌致死率增大，包括发作发作的可能亦会及其对母亲和孕妇的潜在危害。因此，并不有充分赋予患儿关于母乳喂养方面的同意。

如果是服药激酶抑止型 AEDs 的癫癎男特质，孕酚不甘心的几率明显增大，而非激酶抑止型的 AEDs 对孕酚无负面影响（见备注 1）。

备注 1 激酶抑止和非激酶抑止抗发作用药

注：*亦会用的抗发作用药为粗体，**浓度> 200 mg，***孕酚合用可降低

荷尔蒙母乳喂养药通常被认为是并不前提的，但它与几种抗发作用药的存在双向用药相互关键作用。这些相互关键作用不太可能加剧发作管控不佳或母乳喂养的不甘心。进一步的担忧是因为荷尔蒙的关键作用而加剧骨密度的降低和加重发作发作，因此，对于有母乳喂养要求的男特质发作患儿，外科医生应将赋予以下同意：

如果男特质经期延误，同意在行哺乳测试。如果孕妇得到确认，及时分析抗发作用药潜在的致畸关键作用。

如果男特质在最终 5 天有无保护措施的，研讨紧急母乳喂养的并不需要。在一个服药激酶抑止抗发作用药的病患者延揽可用含铜进宫节育器。或者，提供 3 毫克浓度的。不同意在应将用激酶抑止抗发作用药患儿中都可用硫酸戈兰监他。

如果不想最近孕妇，可以同意提供长效母乳喂养。单独可用威慑方式有很高不甘心率（15%～20%），因此不鼓励男特质发作患儿可用，因为不甘心不太可能加剧碰巧孕妇和致畸危险。重新考虑患儿偏好，每种母乳喂养药的相对功效，以及与抗发作用药的相互关键作用，并不需要前提的母乳喂养措施。

激酶抑止抗发作用药亦会增大肝细胞色素 P450 激酶的活特质，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的新陈代谢增大，降低其血药浓度。在可用这些 AEDs 的患儿中都，倡议孕酚、仅含孕荷尔蒙的氰化物和孕荷尔蒙植入物等方式不太不亦会发生母乳喂养不甘心。

通过增大雌荷尔蒙浓度（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无母乳喂养药间距降低至 4 天，来增大抗生素倡议母乳喂养药的效果，尽管都还证据是不并存的。劝告服药抗发作用药的男特质可用结合孕酚或仅孕荷尔蒙的母乳喂养药，透皮贴剂，环或植入物的同时也可用威慑方式，如避或隔膜。

激酶抑止抗发作用药不亦会改变硫酸甲甲托孕酚注射剂，子进宫节育管控器和进宫无罪释放管控器也可以重新考虑在服药激酶抑止抗发作用药的患儿中都可用。

非激酶抑止抗发作用药不负面影响荷尔蒙母乳喂养效果。这些妇女可以并不需要任何母乳喂养方式和紧急母乳喂养方式。

哈恩头孢是一种非激酶抑止抗发作用药，对倡议孕酚的功效负面影响比较大。然而，倡议孕酚可以使血液哈恩头孢浓度降低 40%～60%，不太不亦会引致发作的管控不佳。如果已经并不需要了倡议孕酚，那么哈恩头孢的浓度不太可能需增大。为了降低抗发作用药毒特质的可能亦会，可以延长哺乳周期，降低孕酚和哈恩头孢百分比。

如果患儿想暂时母乳喂养，需告诉他患儿及时复诊。

2. 如有哺乳构想的患儿，应将赋予哪些同意？

对发作前提管控且不太可能减拆去药的男特质发作患儿，同意在拆去 AEDs 6 个月底后可重新考虑构想哺乳。如果发作患儿不不太可能拆去用药而构想孕妇，发作医学系外科医生应将适度将 AEDs 缩减至单药治疗法的低浓度，再次同意患儿孕妇，并告诉他如下可能亦会：

患儿发作发作及 AEDs 仅有对孕妇有。

哺乳期可用 AEDs 不太可能对发作男特质后代智力发育不良造成负面影响，尤其是苯巴比妥和以次酚类。

现今尚无足够的都还证据来分析新型 AEDs（达达喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特质。但大浓度以次酚类（超过 800 mg/天）以及倡议以次酚类的多药治疗法的致畸可能亦会明显增大。

延揽发作男特质孕前 3 个月底每天服药叶酸 ≤ 5 mg，以降低叶酸新陈代谢具体致孕妇睾丸的可能亦会。

如果孕妇或者亲属有发作疾病，尤其是有特发特质发作及发作及具体遗传病鲜为人知者，应将当顺利进在行遗传政府部门。

3. 抗发作用药与特质荷尔蒙

临床上广泛应将用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次酚类、卡马西平、扑痫酚等仅有不太可能冲击激素-小脑-输卵管轴，从而加剧输卵管雌、孕荷尔蒙肠道功能肥胖。患儿可再次次出现哺乳周期肥胖、闭经、子代、特质功能障碍、多囊输卵管综合征 (PCOS) 等胃癌。

此外，有报道称发作女患儿长期服药以次酚类也不太可能引致输卵管功能肥胖和特质荷尔蒙肠道肥胖。

因此，在男特质发作患儿治疗法中都应将注意到防止可用负面影响哺乳周期、使 PCOS 致死率增大的用药，让患儿获得长期满意的。

另外，最近研究者备注明特质荷尔蒙与脑干痫样放电的复杂相互关键作用。并不一定，神经元的兴奋特质因雌荷尔蒙的增大，因黄体酚而降低。雌荷尔蒙主要被认为有致惊厥关键作用，而黄体酚有抗惊厥关键作用。

这也可以通过哺乳特质发作的现象来解释，即主要在哺乳周期中都发生的发作发作。哺乳周期的各个阶段黄体酚-酯，如别孕烷酚酚和加奈索酚，不具备神经活特质，正在研究者其有无 AEDs 的期望。现今为止，尽管荷尔蒙母乳喂养药从前已经可用了约 50 年，但还是没有都还的都还证据支持这样的理论，即总的来说硫酸托雌二醇和荷尔蒙母乳喂养药不太不亦会加重发作发作。

总之，告诉他患儿各种的母乳喂养方式及其优缺点，依从特质差的不太可能严重特质，AED 与荷尔蒙母乳喂养药之间不太可能的用药相互关键作用，提供安全及前提母乳喂养方式，防止碰巧孕妇所造成的各种不良严重特质，有助于提供育龄期男特质发作患儿的生活准确特质。

参考文献:

1. 中都国发作外科简要. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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4. 发作患儿长距离管理实质专业人士协作组. 关于发作患儿长距离管理的专业人士实质. 中都华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.