手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索肉瘤

功能障碍脊索肉瘤（EP）是一种罕唯的良病态、错构病态覆没肉瘤，偶然推测尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在影像学胶体扫描中分之一 1.7%。往往唯于高处和桥脑之间的硬膜下及颈动脉肉瘤下腔。EP 须要与源自原始脊索覆没其组织的高处脊索肉瘤鉴别，常常推测其体积从几毫米到 2 cm 多达。EP 往往无征状展示出，且大多数情况下不需要干涉，而出现征状的 EP 则是脑血管与血管结构的这样一来参与而引发。

来自德国杜宾根大学眼科 Adib 客座教授采用内镜下经第三脑脊液送入西路（ETTVA）讫外科手术用药高处背部局限病态 EP 的成功案例，撰文发表在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来学习一下。

病例报告

患者男病态，57 岁，右侧展脑部无济于事致复视及下方躯体冲动极度 2 年。

讫 MRI 体检唯高处背部中线区体积分之一 10×9×15 mm3的局限病态肿肉瘤（由此可知 1），呈 T1 较差瞬时，T2 高瞬时，无散播及增强体征，连续病态颈动脉向前，且无高处侵袭体征。肿肉瘤呈粘液外观，相近脑脊液（CSF），且在高处背部位置无散播体征，囊内出现脂肪瞬时（T1 高瞬时），且增强 MRI 连在除了皮样囊肿、颅底及转到肉瘤。

由此可知 1 轴向位和幸状位 T2 相示高处背部中线区囊病态肿肉瘤（圆圈），连续病态颈动脉向前偏

外科手术步骤

1. 患者讫ETTVA外科手术切除肿肉瘤，脑部导航送入西路轨迹比西如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经下方脑脊液及第三脑脊液脑部导航送入西路抵达桥前池

2. 下方送入西路以眼睛中线为轴向，以直视肿肉瘤紧贴连续病态颈动脉，冠状缝前下方钻机内镜（由此可知 3A）送入第三脑脊液（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的眼疾内镜，通过第三脑脊液底时可尽量避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 分析方法 2 微米红外对外开放第三脑脊液底（由此可知 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此送入西路可清晰暴露高处背部肿肉瘤。

5. 分析方法紧握钳辅助下将肿肉瘤全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在连续病态颈动脉及其下方桥脑小分支、外展脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑脊液送入西路用药功能障碍脊索肉瘤（EP）。A：下方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米红外打开第三脑脊液底（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：暴露高处背部肿肉瘤及连续病态颈动脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展脑部（an）

流行病学结果

流行病学体检显示该肿肉瘤呈粘液样背景下有如类上皮细胞膜（有粘液滴的空泡细胞膜减缓）（由此可知 4）。细胞膜染色剂细胞膜角细胞内阳病态、S-100 细胞内阴病态。其组织学体检证实了 EP 的诊断。未推测核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜减缓

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何新的脑部功能障碍，这样一来返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外展脑部无济于事，术后 CT 扫描也未极度推测。术后随访 3 个月，病人的复视和下方躯体冲动极度已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上连在：术前 T2 相示颅底中线区高处背面椭圆形高瞬时占位病态肿肉瘤（圆圈同义），连续病态颈动脉向前偏（直线圆圈）。下连在：术后 T2 相示 EP 及临近覆没其组织几近全切

总结

引起之外征状的 EP 应考虑外科外科手术用药，而往往最近似于的用药方式是经鼻内镜下经蝶送入西路及经蝶高处送入西路，未内镜时经枕下乙状窦送入西路外科手术切除。由于该病例 EP 呈局限病态，笔记用上了 ETTVA。

比起于传统的经高处送入西路，ETTVA 是一个有用的微创送入西路，主要分析方法于良病态、局限病态及非血管病态高处背部肿肉瘤，且中风存活率非常较差；

当术前猜测该肿肉瘤与周围血管、脑部粘连紧密，或预计术后复发率及平均寿命很较差时应尽量避免分析方法该外科手术送入西路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他不具备相近特征的高处背部肿肉瘤很好的替代病态外科手术送入西路。

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编辑： 程培训