手术学习：内镜下经三血管壁入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索腺（EP）是一种罕只见的良性、错构性剩余腺，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。通常只见于高处和桥脑密切关系的硬膜下及脑膜下腔。EP 须与起源于原始脊索剩余许多组织的高处脊索腺检验，常常发现其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常乙型肝炎乏善可陈，且大多数情况下不需要干预，而显现出病症的 EP 则是外面脑部与血管结构上的直接参与而引发。

来自德国杜宾根学院脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三静脉入路（ETTVA）讫移植手术疗法高处外侧在实践中 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

确诊报告

患者男性，57 岁，前方展览会脑部诱发致复视及下方躯体好像所致 2 年。

讫 MRI 检查只见高处外侧延线区尺寸约 10×9×15 mm3的在实践中肿腺（三幅 1），呈圆形 T1 低接收机，T2 高接收机，无游离及增强病症，一组静脉向下，且无高处蹂躏病症。肿腺呈圆形中空状外观，类似于静脉（CSF），且在高处外侧位置无游离病症，中空内显现出脂肪接收机（T1 高接收机），且增强 MRI 排除了皮样中空肿、颅于中及集中于腺。

三幅 1 轴位和辻状位 T2 相示高处外侧延线区中空性肿腺（记号），一组静脉向下；大

移植手术步骤

1. 患者讫ETTVA移植手术切除肿腺，脑部遥测入路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经下方静脉及第三静脉脑部遥测入路到达桥前池

2. 下方入路以瞳孔延线为轴，以直视肿腺并排一组静脉，冠状缝前下方切削内镜（三幅 3A）入第三静脉（三幅 3B）。

3. 选择可变换相反的麻内镜，通过第三静脉于中时可防止破坏下丘脑和小脑柄。

4. 应当用 2 微米红外闭馆第三静脉于中（三幅 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此入路可清晰受伤害高处外侧肿腺。

5. 应当用紧握钳辅助下将肿腺全切（三幅 3 D、E），少量残留中空壁仍握住附着在一组静脉及其下方桥脑小共同点、外展览会脑部等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三静脉入路疗法脑部脊索腺（EP）。A：下方静脉脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用 2 微米红外打开第三静脉于中（F3V）。C：打开的第三静脉。D-E：受伤害高处外侧肿腺及一组静脉（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：下方展览会脑部（an）

病理结果

病理检查推测该肿腺呈圆形黏液样背景下布满类上皮细胞会（有粘液滴的空泡细胞会减少）（三幅 4）。细胞会染色细胞会胶原亚基阳性、S-100 亚基阴性。结核检查证实了 EP 的诊断。未发现钸活动。

三幅 4 孔径下的 EP 照片：空泡细胞会减少

移植手术结果

术后医护人员复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接留在除此以外病房，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外展览会脑部诱发，术后 CT 扫瞄也无法所致发现。术后随访 3 个月于中，医护人员的复视和下方躯体好像所致已恢复正常。术后 6 个月于中随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 只剩全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。的中央：术前 T2 相示颅于中延线区高处背面圆形高接收机占位性肿腺（记号仅指），一组静脉向下；大（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余许多组织只剩全切

说明了

导致相关病症的 EP 应当考虑外科移植手术疗法，而通常最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶高处入路，无法内镜时才枕下乙状窦入路移植手术切除。由于该确诊 EP 呈圆形在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统文化的经高处入路，ETTVA 是一个简单的微创入路，主要应当用于良性、在实践中及非血管性高处外侧肿腺，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该肿腺与外面血管、脑部粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率高时应当防止应当用该移植手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具类似于特征的高处外侧肿腺很好的替代性移植手术入路。

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编辑： 程培训