病患案例大挑战，你能过关吗？

下列3个个案，你能知道原因吗，一起试试吧！

个案一：

病患者男同性恋，59 岁，因「眩晕、神志模糊 1 天」诊治。病患者 4 天前因肥胖加用奥司利他，用药性后消失腹痛、呕吐。病患者自行加用西咪替夫（0.4 g bid），随后消失眩晕、神志模糊，伴气管深大。

病患者既往「2 型糖粪病」帕金森氏症（具体说法不一），过量二甲双乙基（0.5 g tid），血糖水平操控理想，肾功能正常。

个案二：

病患者男同性恋，39 岁，因消失不典型哮喘抽搐诊治。发作时瞳孔体积偏离伴心率增快。病患者因肺部病毒，痰培养结果为中风克雷伯菌（ESBLs）和金黄色小麦球菌，使用美罗培南和GABA万古霉素抗病毒治疗。

既往「哮喘」帕金森氏症，过量「甲乙酰胺钠」抗哮喘药性，不作为效果良好。

个案三：

病患者男性，45 岁，7 天前因「痉挛咳痰」诊治，行腰部平片示，两肺纹理增粗、功能障碍，可见网状双眼。入院诊断为肺部重症病毒。赋予从右氧氟沙星，后消失恶心、呕吐的症状。既往「支气管哮喘」帕金森氏症，口服氨茶碱 200 mg，不作为操控哮喘症状良好。今日猜谜：

个案一中病患者消失眩晕的原因何在？

个案二病患者的哮喘既往操控良好，为何消失复发情形？

个案三该病患者能否应用类固醇类抗真菌药性物？

参考解答：

个案一分析：

根据病患者眩晕、神志模糊、气管深大等症状，顾虑消失果糖酸中毒情形。这是由于二甲双乙基与西咪替夫联用后，西咪替夫可增大肾脏清除率引发。

起初二甲双乙基在人体内不经肝细胞代谢，以原粪的水，经肾小管分泌。而西咪替夫能够增大肾脏清除率。使其曲线下面积（AUC）缩减 50%，缩减二甲双乙基的生物利用度，引发消失果糖酸中毒的不良反应。

故应尽量避开两者联合行动应用，若必须有鉴于此，应密切监测血糖，第一时间调整剂量。

个案二分析：

美罗培南与甲乙酰胺钠有鉴于此可使抗哮喘药性的血药性浓度增大。话虽如此，甲乙酰胺钠在人体内的代谢主要在肝细胞中通过小麦苷酸化，通过肾脏微生物糖类，加速吸收。其余可在肝中水解成甲乙酰胺，缩减其血药性浓度。

美罗培南是一种广谱抗真菌药性物，属于磷青霉稀类，影响了肾脏细菌的使用量。故而抑制了甲乙酰胺在肾脏的吸收，引发甲乙酰胺口服后浓度增大，抗哮喘效果增大。

因此应该避开两种药性物的有鉴于此，也可更改抗哮喘药性物，如表示同意使用苯巴比妥注射剂。

个案三分析：

氨茶碱与类固醇类或抗病毒类抗真菌药性有鉴于此时，可使茶碱清除率增大，血药性浓度升高，甚至消失毒素反应。故氨茶碱与这些药性物有鉴于此时应适当增大用量或监测其血药性浓度。

本个案病患者也可配上其他抗真菌药性物进行抗病毒，如配上头孢类抗真菌药性物。避开氨茶碱和从右氧氟沙星的联合行动使用。

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撰稿： 黄建琴